人民网·天津视窗11月25日讯：“看病难”“看病贵”的一个重要原因就是市民不管大小病都要挤大医院，市人大代表何建宁建议，明确规定三级医疗机构的医疗范围和职责，如不按规定范围就诊的患者，将不能享受公费医疗或社会医疗保险的待遇。

　　对此，有关部门答复表示，正在研究建立分级就诊、双向转诊制度，积极探索建立社区卫生服务中心首诊制。同时将调整医疗保险政策，进一步强化医疗费用给付向基层医疗机构倾斜的政策，有效引导参保病人到基层医疗机构就医。

　　建议建立分级就诊制度

　　何建宁提出，“看病难”、“看病贵的主要原因之一就是没有实行分级就诊医疗制度。市民往往不管大病小病都要挤到大医院就诊，造成大医院拥挤，社区医院冷清。

　　为此，何建宁建议建立分级就诊医疗制度，明确规定三级医疗机构的医疗范围和职责，凡享受公费医疗和社会医疗保险的人员，除已确诊患有疑难重症或急诊外，应先到社区卫生服务中心进行首诊。同时，何建宁建议，如不按规定范围就诊的患者，将不能享受公费医疗或社会医疗保险的待遇。

　　建立社区医疗机构首诊制

　　有关部门在答复中表示，目前广州正在研究建立分级就诊、双向转诊制度，并积极探索建立社区卫生服务中心首诊制，实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，积极推进大型医院与社区卫生服务机构的对口帮扶、转诊和医务人员轮岗、交流等的工作。

　　编辑点评 关键是让人乐于“首诊”

　　大病到医院，小病到社区，是医疗改革的方向。然而，以与医保“捆绑”的方式推行社区首诊制，不但与目前的医保政策不符，操作上也甚为不易。据说社区医疗价廉便捷，但百姓为何不愿光顾？这才是施政者应当首先考虑的问题。

　　社区医疗在设备和医疗技术上，与大医院有不少差距，为着弥补病源短缺而不低不廉的收费，更让不少患者心存疑虑。社区医疗的质量如何，市民的感受与卫生主管部门的看法看来并不一样。以笔者的体会，“常见病、慢性病和一般性疾病可在社区解决”的说法，目前为时尚早。可见，如何确切提高社区医疗的质量，做到价廉物美，才是推动首诊制的关键。

　　开展大医院与社区卫生机构的对口帮扶，是提高社区医疗质量行之有效的办法。然而，目前的卫生管理体制，与以往三级医疗年代已有很大不同，譬如医院管辖分省级市级，医生奖金与接诊、开药的多寡挂钩，科研上偏重高、深、难疾病而忽视常见病慢性病的医疗价值观念，医风医德的下滑等等，都会让对口帮扶实行起来困难不少。做大做强社区医疗，牵涉到的不仅是技术和人才，更主要的是管理体制。因此，要让百姓乐于接受社区首诊，必须对卫生资源的现有格局来一个大的改革。这，恐怕不是一市一地所能凑效。(朱小勇 任文)