急诊病人就医有讲究
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| 2007-1-29 11:15:16 |
人民网·天津视窗1月29日讯：近来本市多家医院急诊患者显增。记者在天津医大总医院急诊科采访时发现，不少患者因缺乏急诊就医常识，影响了疾病诊治，甚至延误病情、危及生命。专家为此提醒——
从本市多家医院获悉，近来呼吸道、心脑血管及消化系统急症患者显著增多，其中不少是因感冒使原有慢性病加重的老年急重症病人。天津医大总医院寿松涛、柴艳芬两位急诊医学专家在接受记者采访时提醒人们尤其老人及慢性病患者，现在天气冷热变化频繁，且临近春节工作忙、应酬多，更需注意保持正常生活规律和健康生活方式，避免过度劳累，多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，别烟酒无度，勿暴饮暴食。还应密切注意天气变化，及时增减衣物，以免着凉感冒。
她们同时提醒，那些到急诊就医的患者及其家属，最好掌握一些急诊就医常识，以免因自身原因影响治病。近一时期，临床上由此延误病情甚至危及生命的情况并不少见。
（姚文生/摄）
想清缘由陈述别慌张
慢性病人要带旧病历
“患者或家人对病情、病史的陈述，对疾病诊断有重要帮助。”寿松涛说，急诊患者病情大都危重，尤其夜间就诊者更是如此。因此，大夫为尽快救治问诊时间有限，这就要在尽量短的时间里掌握有关患者尽量多的情况，如发病信息（包括发病时间、特点、症状等）、既往用药史（最近服了什么药，是否按时服用等）、既往患病史（是否患有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、哮喘、慢性支气管炎等慢性病）、日常生活状况（如大小便、情绪、饮食、睡眠、运动等），而患者或家属到医院后往往因心情慌乱，不能随医生思路精炼、准确地回答相关情况，影响了诊治。
寿松涛举例说，曾有一位大爷，因呼吸困难、全身水肿且渐进性神志障碍到多家医院求治，均按呼衰和肺脑病施治，不见好转，后出现昏迷，被转入总医院急诊科。经动脉血气分析，其表现类似“二型呼衰”。因呼衰病人缺氧，心率常明显增快，本例患者心率没有明显增快，这又与呼衰特点不符。后再三询问家属其平时生活习惯，家人才提起患者长期便秘。这是甲状腺功能减低患者的典型特点之一，再经检查，患者确实为甲减性心脏病合并黏液性水肿昏迷，经口服甲状腺素片治疗，病情很快好转。
“长期便秘，一个看似与诊治疾病毫不相干的生活细节，恰恰就是明确诊断的突破口。”寿松涛提醒说，家人出现急症后，家属不要慌张，尽量保持冷静，送患者就医途中，在脑海中应将上述医生需要了解的情况有一个大致归纳，向医生陈述时尽量做到思路清晰、简明扼要。有慢性病者看急诊时，别忘带上以前治病时的旧病历，这有利于医生最快掌握情况，对判断病情很重要，此外，还可带上近期服用的药物，以便医生参考。
勿夸大病情隐瞒病史
就医别忘卸妆利诊断
柴艳芬说，急诊中有些患者出于各种原因，隐瞒相关情况，影响了疾病诊治。曾有一位17岁少女因突发剧烈腹痛、面色苍白，到医院急诊就医。经检查，医生高度怀疑为宫外孕破裂。追问其是否有过性生活史和最近一次月经情况时，女孩矢口否认发生过性行为，并编造了末次月经日期。幸好医生经验丰富，对其给予尿妊娠试验，并请妇产科专家会诊后证实其为宫外孕破裂大出血，及时进行了手术，才保住性命。事后，这名少女承认了自己因担心泄漏隐私而隐瞒了实情，没想到差点为此葬送性命。所以，就医时不管何种原因都不可隐瞒情况，这样做只会延误病情，危害自身。
“还有少数病人因深夜就诊怕医生不高兴，或为引起医生注意，夸大病情。曾有一位普通急性胃肠炎患者，医生按压腹部检查时，按哪都‘哇哇’喊疼，结果为排除某些其他严重疾病，接受了不少检查，不仅多花了钱，还拖延了诊治时间。”柴艳芬提醒说，到急诊就医时，女士还要注意卸妆。因为医生在视诊时要看病人的脸、口唇、指甲是否苍白或紫绀，贫血或缺氧病人搽胭脂、涂口红、抹指甲油会影响医生正确判断，易造成漏诊和误诊。
做何检查别自作主张
遵医嘱注意定时复诊
柴艳芬说，受多种因素影响，有少数患者到急诊后要求医生给做这种或那种检查，开这种或那种药物。有时甚至认为医生开具的一些检查做不做“无所谓”，这样做很危险。
“同一种症状，其病因可能完全不同，患者不能凭自己的感觉盲目定论。如发烧，有的是感染或药物所致，有的为风湿性疾病，还有的是癌症；再如腹痛，可以是急性肠胃炎、胰腺炎、胆囊炎肠梗阻或输尿管结石，也可是急性心梗等，还可能是代谢性疾病引起，所以不能不明确病因就盲目治疗。”柴艳芬说，对一些已明确的疾病，因可能并发其他病变，也需进行相关检查。如感冒，可诱发青少年心肌炎，对高度怀疑者，需进行心电图等检查。此外，为观察病情发展，有些患者需在不同时间段重复接受某些检查。如急性心梗，一般每隔2至3个小时就需进行一次心电图和心肌酶检查，这对动态监控病情，合理治疗很重要。有些患者不理解，认为这样重复检查没必要。
寿松涛表示，急诊患者病情多危急、复杂、易变，有时即使全面检查也难以很快做出明确诊断，如有些发热、腹痛、肺感染、不稳定心绞痛发生急性心梗或脑梗塞（脑梗塞发作48小时后才能通过ＣＴ确诊）患者等。这些不能立即确诊的疾病，尤其间断性发作的病症，患者一定要遵医嘱定期复诊，密切观察，不可置之不理。
专家简介
寿松涛 总医院急救中心和急诊科副主任、主任医师，中华医学会急诊医学分会青年委员，中华急诊医学分会危重病专家委员会全国委员。
柴艳芬 总医院急救中心和急诊科副主任、主任医师，中华医学会急诊医学分会全国委员，中华急诊医学分会危重病专家委员会全国委员，天津中西医结合学会急救医学专业委员会委员。（任勇）
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