社保知识问答：如何办理报销手续？
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| 2007-1-4 17:07:09 |
人民网·天津视窗1月4日讯：
社保知识问答：
门（急）诊大额医疗费的报销范围包括：在定点医疗机构门（急）诊就医的药品费、检查费、治疗费等费用。报销标准：对于一个年度内，超过起付标准至5000元（含5000元）之间的门（急）诊医疗费用。在职人员起付标准为800元，其中不满45周岁的，报销标准为50%，年满45周岁的，报销标准为55%。退休人员不满60周岁的，起付标准为800元，报销标准为60%，60周岁至70周岁的（不含70周岁），起付标准为700元，报销标准为60%，年满70周岁的，起付标准为650元，报销标准为70%。老工人（指建国前参加革命工作，享受100%退休待遇的老工人），起付标准为600元，报销标准为95%。
参保患者的现金支付范围包括：门槛费、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额（5000元）以上部分的金额。
以下费用还需要到单位报销：夜间急诊（17：00至8：00）全额垫付的医疗费。门（急）诊医疗费联网结算启动初期，夜间急诊的参保患者还须全额垫付医疗费，再到原单位进行报销；急诊留观发生死亡或转住院前七天费用的结算，指参保人员死亡或转住院前在急诊留观的急诊医疗费，可以按住院的报销比例向社保分中心申报，即只限于住院前七天连续的急诊医疗费。如果没有连续，急诊费用按照门（急）诊大额医疗费的报销比例标准，再到原单位进行报销；门诊特殊病费用的结算。参保人员可到本市规定的定点医院（异地安置人员，应到本人确定的医疗机构）就医；癌症的门诊化疗必须在二级以上医院就医，就医费用先由个人垫付。就医后，将医保收据、处方底联、明细单等报销凭证（以上均应加盖就医医院的医保专用章）交本人单位；当医院网络发生故障时，参保患者改用个人全额垫付方式办理结算，由医院在门诊医疗收据上加盖“网络故障，个人全额垫付”的印章，再到原单位进行报销。
例：在职职工张某，女，46岁，单位和个人都按时足额缴纳了门（急）诊大额医疗保险费。张某于2006年12月1日在门诊联网的试点医院发生了3500元的门诊医疗费，其中自费部分450元。则，医疗保险基金承担的医疗费用为（3500-450-800）×55％＝1237.5元，张某的现金支付为2262.5元。张某的医疗费用在医院结清，而无需再到单位进行报销。
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