详解天津门诊特殊病联网结算就医报销问题
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| 2008-1-25 10:05:35 |
| 简要内容：人民网·天津视窗1月25日电：自今年1月1日起，门诊特殊病医疗费实现联网结算，给参保人员提供了方便。但有些参保人员对门诊特殊病联网结算后就医流程、报销比例还不太了解，为此，记者走访了天津市社保中心。 |
人民网·天津视窗1月25日电：自今年1月1日起，门诊特殊病医疗费实现联网结算，给参保人员提供了方便。但有些参保人员对门诊特殊病联网结算后就医流程、报销比例还不太了解，为此，记者走访了天津市社保中心。
“门特”联网后就医流程
挂号 参保患者到挂号处挂号，出示医保证，告知挂号处工作人员本次就医为“门特病”，并用本人医保卡在刷卡器上刷卡挂号。
就诊 参保患者先出示《医保证》，告知医生本次就诊为“门特病”，接诊医生核对参保患者医保身份后，依据挂号票序号在医生工作站开具检查或化验项目，相关信息从网上传递至收费处。
交款检查 患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。计算机显示病人诊疗项目信息，按照门诊特殊病待遇自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额，打印收据（收据上注明“门诊特殊病联网已结算”）。患者持核算联（绿联）和检验单到相应的科室进行检查。
交款取药 患者取回检查报告单，再回到诊室。医生在计算机上为患者开处方。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费，按照门诊特殊病待遇规定，计算机自动计算出个人现金支付金额，参保患者直接在交费窗口交纳个人应付金额。
打印清单明细 对于享受门诊特殊病报销并记录统筹基金个人台账的参保人员，且最高支付限额余额不等于零的参保人员，门诊收据上打印“门诊特殊病联网已结算”字样，该收据的“社保报核联”（蓝联）由医院留存，不提供给参保人员。门诊特殊病医疗费联网结算看病就医结束后，定点医院打印《项目明细单》和门诊收据（红联）给参保人员。
办理退费 已经通过门诊特殊病医疗费联网结算的参保患者，当用药后出现不适、过敏等不良反应，需要改用其他药物的，可以对三日内已进行门诊联网结算的药费做退费处理，请患者三日内持医保证、医保卡、病历本、药品、处方、明细、收据到医院指定科室进行办理。但以下两种情况不能退费：1.超过三日的“门特联网”药费不能退费。2.由于退费造成门诊特殊病医疗费总额低于“门槛费”的，不能退费，请参保人员谅解。
“门特”治疗费用起付标准、支付比例和现金支付范围
2008年起付标准为1300元。起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付比例：职工为85%，退休人员90%，建国前参加革命工作老工人为95%，企业和自收自支事业单位市级以上退休劳模为95%。大额医疗救助基金支付比例：在职和退休人员为80%；老工人和企业及自收自支事业单位市级以上退休劳模为95%。
门诊特殊病患者现金支付范围包括：起付标准以下部分、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额以上部分的金额。
据了解，为方便参保人员看病就医，1月25日门诊特殊病医疗费联网结算医院又新增了27家，连同1月1日启动的200家，目前已经实现227家。新增的27家医院有：天津医科大学总医院、天津中医药研究院附属医院、东丽区军粮城医院、东丽区妇幼保健所、天津市第一医院、天津市河西区中医医院、中国人民解放军93688部队医院、天津大学医院、天津市西青区中医医院、北辰区中医医院、天津市永久医院、天津市渤海石油职工医院、大港泰平医院、东丽驯海医院、汉沽区社区医院、天津动力机厂职工医院、天津河北铁三院医院、天津市河西滨湖中医医院、蓟县供销社职工医院、蓟县逯庄子乡医院、蓟县洪伟友好门诊部、津南区咸水沽镇卫生院、天津市南开区体育中心医院、天津麦格眼科医院、天津市津京医院、开发区真情医院、天津市华泰医院。 (李茜 曲颖)
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