天津将新增27家门诊特殊病医疗费联网结算医院
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| 2008-1-25 11:14:41 |
| 简要内容：人民网·天津视窗1月25日电：为方便参保人员看病就医，从1月25日起，天津市将新增27家门诊特殊病（城镇职工）医疗费联网结算医院。 |
人民网·天津视窗1月25日电：天津市医保门诊特殊病医疗费实现联网结算后，给参保人员提供了方便。但一些退休人员和刚刚参加城镇居民医保的人员对于在联网医院的就医流程和报销比例还不甚了解。对此，市社保中心负责人表示，门诊特殊病参保人员在已经联网的医保定点医院就医，只需按规定比例交纳个人承担部分，其余社保报销部分不必自己垫付。因此，不同身份的门诊特殊病参保人员在就医时应尽量选择联网结算的医保医院。为方便参保人员看病就医，从1月25日起，天津市将新增27家门诊特殊病（城镇职工）医疗费联网结算医院。
“门特”治疗费起付标准
2008年起付标准为1300元。起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付比例：职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%，企业和自收自支事业单位市级以上退休劳模为95%。大额医疗救助基金支付比例：在职和退休人员为80%；老工人和企业及自收自支事业单位市级以上退休劳模为95%。统筹最高限额为44000元，救助最高限额为20万元。
“门特”联网后就医流程
挂号 参保人员出示《医保证》（城镇居民医保人员出示身份证、户口本或复印件），告知工作人员本次就医为“门特病”，并用本人医保卡在刷卡器上刷卡挂号。
就诊 参保患者先出示《医保证》，告知医生本次就诊为“门特病”，医生核对参保患者医保身份后接诊。
交款检查 患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。
交款取药 医生根据检查结果开处方。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费，按照门诊特殊病待遇规定，计算机自动计算出个人现金支付金额，参保患者直接在交费窗口交纳个人应付金额。
打印清单明细 对于享受门诊特殊病报销并记录统筹基金个人台账，且最高支付限额余额不等于零的参保人员，门诊收据上打印“门诊特殊病联网已结算”字样，该收据的“社保报核联”（蓝联）由医院留存，不提供给参保人员。门诊特殊病医疗费联网结算看病就医结束后，定点医院打印《项目明细单》和门诊收据（红联）给参保人员。
办理退费 已经通过门诊特殊病医疗费联网结算的参保患者，当用药后出现不适、过敏等不良反应，需要改用其他药物的，可以对三日内已进行门诊联网结算的药费做退费处理，请患者三日内持医保证、医保卡、病历本、药品、处方、明细、收据到医院指定科室进行办理。但以下两种情况不能退费：1.超过三日的“门特联网”药费不能退费。2.由于退费造成门诊特殊病医疗费总额低于“门槛费”的，不能退费。（黄卫 曲颖）
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