出厂

　　两三块钱的药品

　　如何变身贵价药

　　地方物价局“保护高价”

　　为什么一种药品从出厂价到医院对外销售价，中间会相差这么多呢？其中到底经历了哪些“加价”环节？

　　某三甲医院药学部负责人王主任告诉记者，药品定价的复杂程度令人难以想像，药品自身成本核算公式不一，而“药品定价的整个机制存在很大问题。”王主任解释，目前对药品的定价有两种方式：政府定价和市场定价。政府定价是指参照往年发改委、物价部门对某一药品的定价，再根据几家药厂“竞争”，哪家质优价廉就进入政府的采购目录。市场定价是指针对往年没有进入采购目录，也就是没有参照的那些药品，或者新上市的药，就需要发改委、物价部门定价。

　　“问题就出在物价部门的定价，具有地方保护主义。”王主任称，新药品定价由药厂所在地的物价部门来执行。但是，因为药厂一般都是当地的纳税大户，使得物价部门定价时，有可能将药品价格定高；或者，针对药厂报上来的“高成本价”，他们可能会睁一只眼闭一只眼。

　　竞价

　　广告费要算进成本核算

　　药品参与医院的采购，先需要与药品采购部门“限价、竞价、议价”后，来最终确定其进入医院的价格。某些药品需要厂家自行提供成本核算，再与专家“面对面”谈判，最终定出药品合理的价格。

　　据参与药品阳光采购“面对面”谈判的一位专家介绍，药监局和物价部局对这部分药品的定价都在监管。它们该怎么定价，定多少价？该专家透露，其中的乾坤实在是五花八门，各有千秋。“拿提交的成本核算来说，药厂提交上来的成本核算竟然包括药品在电视、报纸上做宣传的广告费，以及‘科技开发费’，这个‘科技开发费’，行内人一看就知道是怎么回事，就是公关费嘛。”该专家继续解释，成本的核算有一套自有的公式，但厂家总是多加入一些。也就是说，厂家在有意提高成本。

　　经销

　　代理商分红也算进药价

　　药厂生产的药品，没有太多的精力去推销，会转给代理商去推销自己的药品。王主任透露，代理商的收入比例，按常规来说，是药品最终卖到患者手中的价格的8%～10%，如果转包的中间商越多，参与“分红”的就越多，患者的药费支出也越贵。但可以肯定的是，明着说出来的是8%～10%的分红。“但实际上，经销商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分红”。

　　王主任与参与阳光采购谈判的专家均表示，药厂与经销商之间的价格协商，涉及“行规”，属于商业机密，作为医院和政府，都不可能知道太多，即使知晓一点，也没有太大的举措，只能通过其他政策来“瓦解”虚高的药价。

　　从事医药销售的刘小姐告诉记者：“像你们所说的‘胃×灵胶囊'、‘胃××胶囊'等这类普通中成药一般出厂价格都是几块钱而已。是转包制导致层层加价。一般一种药品生产出来，药厂不可能再养几百人去全国各地推销，所以大部分药厂都是委托给经销商来推销药品。但这些经销商手上有多个药厂的药品要推销。所以，这笔业务可能会再向其他公司转包，交给别人去推销，自己从中拿差价。也就是这种层层转包，使得分红的人越来越多，药价也自然就贵。”

　　医院

　　医生拿回扣患者来埋单

　　“药品要进入医院，还是会牵扯到很多方面的利益，包括医院本身、药房、医生等。”刘小姐称，与医院打交道，利益很重要。因为一家医院内往往有很多种其他药厂生产的同类药品在竞争，要让自己代理的药品能常常上医生的“处方单”，不仅需要良好的人际关系，更要看你能给出多少实质性的利益。

　　刘小姐介绍，医院要进新药，一般都要先通过药剂科，药剂科要先向医院药事委员会提出用药建议，再由药事委员会讨论决定是否引进该种药品。有的医院进药还需要通过招标才能最终确定。但是往往医院与大药商之间都存在“某种默契”，最后几乎都是“内定”了的，招标形同虚设；另外需要公关拥有处方权的医生，如果医药代表要与医生商定开一剂药后“回扣”的额度，这要看药剂的实际价格而定，一般在药价的10%左右，只有这样医生才会“更主动”开药。另外还要“打点”药房，药品的销售数据一般都在药房，只有到药房拿到数据才能知道哪个医生开了多少药，该拿多少“回扣”。

　　“经过这层层所设的‘卡'，再挨个打点，我们不可能白‘打理’，最终还是由患者‘埋单’。”刘小姐坦称，政府虽然做出了很多利民的医疗政策，但是十几年来这个链条已经成型，要打破不会那么容易。

　　暖胃舒X片

　　出厂邮购价 35元/48粒

　　某医院售价 73元/30粒

　　胃乐X胶囊

　　出厂邮购价 78元/48粒

　　某医院售价 226元/48粒

　　胃康X胶囊

　　出厂邮购价 6元一盒

　　某医院售价 73元一盒 （蔡民 专题撰文 时报见习记者 黄鹏 记者 张灵）