最近天津市第三中心医院上消化道出血的病人明显增加，每天都会接诊四五个，这些病人多是由于慢性肝病导致肝硬化，然后引起食管-胃底静脉曲张，再由于曲张的静脉破裂出血导致的。

　　病因

　　1.肝病患者在出现肝纤维化后就会有门脉高压，然后出现食管-胃底静脉曲张。每5年大约有15%~25%的患者会转为肝硬化，这些患者会逐渐出现静脉曲张。

　　2.由于天冷，外周血管收缩，身体内部的血管压力增加。

　　3.天冷导致肾上腺素分泌增加，血压升高。

　　4.食物粗糙。

　　早期发现

　　1.病史：有肝病病史

　　2.症状：与消化性溃疡导致的出血不同，食管-胃底静脉曲张导致的消化道出血往往不疼不痒。出血量少的时候只有黑便；出血快，量大于200毫升的时候会出现呕吐反射，出现呕血；出血量再大的时候，如超过500毫升，可能会出现周围循环衰竭的情况，如头晕、冷汗、心慌等，要提高警惕。

　　检查：胃镜最重要

　　肝硬化的患者每年最好做一次胃镜，了解一下胃里是否有静脉曲张出现，严重程度，评估危险性等。

　　处理

　　1.因为胃里消化液含有胃酸、蛋白酶等，所以位于黏膜表面的血管在压力增加、食物粗糙的时候很容易出血，所以所有有食管-胃底静脉曲张的患者进食的时候一定要慢，不要吃太饱，少吃难消化的食物，避免因为胃的血流大量增加导致出血的危险。

　　2.中度消化道静脉曲张的患者需要服用B受体阻滞剂，降低门静脉的压力。

　　3.重度的病人应立即住院，采用物理治疗方式，如内镜下静脉曲张套扎术，用一个环，阻断静脉里的血流。

　　紧急情况下的处理：使用三腔两囊管压迫止血。一般先给胃囊加压，如果能够止血，通常就不给食管加压了，减少病人的痛苦。同时给病人输血，补充循环血量。一般情况下管子使用24小时，不超过48小时。

　　病人稳定后，在胃镜下行食管静脉曲张的套扎术，一般在食管和胃都有病变的时候，我们先治疗胃，胃做好了以后，部分患者食管的静脉曲张自动就好了。

　　在某些情况下，医生还要加用注射硬化剂的方式，能减少套扎术后的复发率。最近20年基本上大医院都普及了这种治疗方法。相对于以往的外科大手术门-脐静脉分流术等，效果好，风险少，使患者的救治率大大提高。

　　另外，最新使用的组织黏合剂有一遇到血立即就凝固的特性，在治疗胃底静脉曲张时起到了很好的作用，因为胃底静脉曲张的出血量往往很大，风险大，不容易控制，短时间就要有效止血——这种止血率100%的药物对医生来说，是个很好的帮手，不过由于价格原因，临床普及率还不是很高。

　　另外，B超引导下的经皮经肝门静脉曲张静脉栓塞也是一种比较先进的解决办法。目前各种方法都是为了解决同一个问题，所以只要早发现，就别耽误，病人康复的几率还是很高的。

　　指导专家：第三中心医院肝内科主任 张慧贞教授

　　专业特长：消化、肝病内科的诊断和治疗，尤其擅长内镜治疗食管静脉曲张引起的消化道出血。

　　出诊时间：周二、五上午

　　肿瘤医院：11月30日下午2：00乳腺中心张瑾教授在B楼二楼第一会议室主讲“乳腺癌的辅助化疗与靶向治疗”。

　　解放军254医院：12月4日上午9：30眼科中心李丽主任在门诊八楼主讲“眼底病的发现与治疗”。多次参加讲座者享受体检优惠。