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医保这一年：长护险试水22个试点城市实现全民覆盖

2022-12-31 06:01:15 来源：中国青年网

目前，我国基本医疗保险参保人数超过13.6亿人，参保率持续稳定在95%以上，建成了世界上规模最大的基本医疗保障网。今年，医疗保障领域惠民政策陆续落地实施，包括医保药品目录调整、集采、异地就医直接结算和长护险等。这一年间，医保的政策、措施都给老百姓看病就医带来了哪些变化呢？

【资料图】

天价罕见病用药降价纳入医保

首先我们来看医保药品目录，2022年1月1日，新版医保药品目录落地实施，其中，针对罕见病脊髓性肌萎缩症靶向治疗药物诺西那生钠通过医保谈判纳入新版目录，每针的费用从70万元降到了3.3万元，让很多原本无法负担治疗费用的家庭重新看到了希望。

上午9点，河南儿童医院神经内科的病房内，来自漯河市的张文静正在陪伴三岁零六个月的儿子一起做早晨康复运动，她的儿子在1岁半的时候，检查出患有脊髓性肌萎缩症。

患儿的妈妈张文静：就是小孩子正常情况下，他不是该走该跑了，然后我们孩子那时候是也不会走也不会跑，每天就在怀里抱着，那样的一个情况。

脊髓性肌萎缩症在新生儿人群中的发病率约为万分之一，是一种高致死率和高致残率的罕见病。儿子确诊后，张文静了解到这种罕见病并非无药可治，但当时这款药的价格是70万一针，每年需要注射多剂次，治疗费用在百万以上。

患儿的妈妈张文静：当时是这个药太贵了，我们也就是说打不起，我们自己都很遗憾。其实当时，我们孩子的爸爸有想过，就是说把家里面的房子车子给卖了，给孩子打针，如果就是说你把房子车子卖了之后，可能第一年的费用你能够凑够，但是以后每年如果没有进医保的话，那你第二年第三年去卖什么？

就在这个时候，国家医保局药品目录谈判工作正在紧锣密鼓地进行，包括诺西那生钠在内的7个罕见病药品谈判成功，价格平均降幅达65%。国家医保局的代表现场的那句“每一个小群体都不应该被放弃”，让张文静一家看到了希望。

患儿的妈妈张文静：我们就直接进医保之后就来打针了，今天是第六针。一针的话现在是33000元。医保报销过后，第一针的话是18000元，以后每针差不多是12000块钱，那样的一个情况。

河南省儿童医院神经内科主任医师王媛：纳入医保之后，对这个家庭确实发生了一个非常大的一个改变，就是患者能够得到这个治疗，对他将来的一生都是有特别重大的一个意义。

诺西那生钠大幅降价纳入医保后，在河南省儿童医院就已经有38位患儿用上了药物治疗，并且得到了不同程度的恢复。

患儿的妈妈张文静：好很多，我们之前的时候没打针之前我们就是躺在床上完全不能动了，然后现在打完针之后，我们现在就是说可以自己坐着玩玩具。包括有时候我抱着他，以前的时候抱着他，他的头就这样来来回回点。现在我们抱着他，竖头比较稳一点，不会来来回回晃了，偶尔还能自己端碗吃饭。如果就是持续给他打针，并且在家给他做康复的话，我们能正常走路也是未来可期。

2018年以来，在四年调整过程中，医保目录调整进了500多种好药。目前医保目录总体品种达到2860个，覆盖了临床必需的基本用药，综合保障能力更强，特别是国内67%的已上市罕见病用药都在其中，大大降低了罕见病患者的家庭负担。

长护险试水 22个试点城市实现全民覆盖

建立长期护理保险制度是国家为积极应对人口老龄化作出的重大战略决策。近年来国家医保局推动长护险试点工作，解决“一人失能，全家失衡”的困境，不少试点城市已经实现了参保人员的全覆盖。

孟艳杰是济南市钢城区莱芜中心医院长护专科的护理人员，今天她要上门为享受长护险的吕桂华老人开展家护服务。

护理人员孟艳杰：我们医院现在的服务范围，主要是钢城区三个街道，服务的人员是432人，包括失能和半失能的人员。

给老人做完健康检测，孟艳杰便开始了护理工作。随着试点的开展，失能护理服务的项目逐步增加到了48项。

护理人员孟艳杰：包括生命体征检测，晨晚间护理，肢体功能的康复，这些都可以开展。来了以后帮助大爷洗洗头洗洗澡，我们也根据他的实际情况，有针对性地进行护理。

63岁的吕桂华因股骨头坏死在去年做了左腿的截肢手术，由于子女在外工作，老伴身体也不好，如何照顾吕桂华成了一家人的难题。今年5月份，吕桂华开始享受长护险居家护理待遇，这大大缓解了家人看护的压力。

济南市民吕桂华：居民医保每个月我支270块钱，每个月的服务是15个小时，服务挺好。对俺这样的人来说的话，是相当的好了，家属也轻快点了。

济南作为长期护理保险的试点城市，自2016年在城区率先试点启动职工长期医疗护理保险，将医疗护理费用纳入保障范围。参保人数从182万发展到如今的近900万，实现了职工、居民参保人群的全覆盖。

山东省济南市医疗保险事业中心长期护理保险服务处处长许丽伟：今年我们对家护服务实行了区域化管理，建立了15分钟服务圈，就近为失能人员提供上门护理服务。同时我们推动了定点服务机构的标准化建设，指导定点服务机构逐步走向专业化、规范化、标准化。

根据国家医保局消息，今年，长期护理保险制度试点进一步扩大范围，覆盖了49个城市、1.45亿人，累计已有178万人享受待遇。目前，已有22个试点城市实现了长护险的全民覆盖。

医保综合保障能力加强惠及百姓民生

除了今年已经实施的政策，还有不少项目将于近期落地。骨科脊柱类耗材明年年初就可以使用集采中选品种，口腔种植体集采也将在元旦之后开标，今年的国家医保药品目录调整工作也在紧张进行当中，我们也期待有更多的政策落地实施，进一步加强医保综合保障能力，惠及百姓民生。

（总台央视记者张萍怡哲山东台济南台张磊周冠龙张德勇）

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