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今日热搜：ECMO47天！医院成功救治肾功能衰竭遭遇重症肺炎患者

2023-04-12 14:05:18 来源：潇湘晨报

肾移植术后肾衰、严重肺部感染导致“大白肺”、多次心跳骤停、血压难以维持……以上关键词出现在同一个人身上，可见病情是多么危急，治疗起来多么棘手。这正是90余天前，湖南娄底41岁的萧先生（化姓）所经历的。

历经47天的ECMO，萧先生在中南大学湘雅二医院心血管外科重症监护中心医护的科学救治下，情况一天天好转，逐渐痊愈，已于4月10日办理出院。生命奇迹的背后，是源自医护团队90余个日夜的坚守和患者家人的信任与支持。

险象丛生：与死神抢生命

(资料图片仅供参考)

2023年1月8日，几度出现心跳呼吸骤停，来自娄底的萧先生从急诊转入心血管外科重症监护中心进行抢救。医生了解病史得知，他在7个月前才做完肾移植手术，又伴有肾功能衰竭、无尿的情况，再加上感染了新冠病毒，出现发烧、咳嗽、气喘等症状，肺部CT示重症肺炎——“大白肺”。尽管积极治疗，但病情仍急转直下，出现端坐呼吸、心衰等症状。因病情险恶，氧合难以维持，无尿需规律血透治疗，同时心、肝、凝血功能等指标也相继报警，险象丛生。

“氧合指数还是不行，如果再恶化下去，呼吸心跳随时可能停止。但只要有一线的希望我们都会全力救治，患者的情况已达到可以使用ECMO的标准，建议用ECMO暂时替代患者肺脏和心脏功能，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”心血管外科重症监护中心主任陈金兰将情况转述给家属。

“医生，哪怕只有一丝希望，我们也愿意尝试，请你们救救他！”患者妻子哽咽了，表示愿意尽一切的能力挽救丈夫的生命。

征得家属同意后，陈金兰立即召集心血管外科重症监护中心ECMO小组成员周文杰、吴晓明、杨达峰等医生及心血管外科体外生命支持中心总住院文治强。镇痛镇静、消毒、置管、管道连接、膜肺运转、生命体征监测……ECMO团队医护人员争分夺秒，各司其职，一场生命拉锯战就此展开，不到30分钟，ECMO成功运转！

萧先生暗黑色的静脉血经过人工心肺被氧合成鲜红的动脉血回输体内，氧饱和度从60%立即上升至90%，随着氧合改善，萧先生的心脏也没那么“脆弱”了。看到有力的心跳、缓解下来的呼吸，大家都深深地松了一口气，患者的生命暂时抢回来了。

道阻且长：关关难过关关过

V-V ECMO的置入暂时抢得了一线生机，但接下来的救治却是漫长而棘手的。看着患者的“大白肺”，几乎被摧毁的免疫功能，肾衰无尿……这是一场一丝一毫都不能松懈的持久战，接下来不但要维护好患者自身的心肺功能，还要维护好ECMO运转，将可能带来的出血、血栓等并发症控制至最低。患者因长期住院，身体非常虚弱，身上管道甚多，感染也是一大难关，还有营养、康复、心理……每一关都很难，也都很关键。

ECMO能把“大白肺”治好吗？能治好的话，ECMO要转多久才能治好呢？这是家属每天都在关注的问题。虽然充分理解家属的心情，但医生们也无法给出一个肯定的答复。“我们能做的，就是每天全力以赴去救治。”陈金兰总是这样跟大家强调。

为了给患者提供最全面的治疗，心血管外科重症监护中心医护团队铆足了劲，组建涵盖医疗、呼吸治疗、ECMO管理、按需CRRT（持续肾脏替代）治疗、营养支持及俯卧位等治疗小组。小组成员24小时全天候不间断守护患者，给予“婴儿肺”充分保护，精准防控感染、维护器官功能不再受损害、并给患者及家属充分鼓励及温暖……治疗小组每日讨论，调整治疗方案，详细记录着萧先生的治疗和护理要点与病情变化。

伴随着V-V ECMO的运转，1周过去了，患者肺部情况却没有明显的好转。

“试试俯卧位通气？”俯卧位通气是一种肺保护性通气策略，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，以改善呼吸系统的顺应性从而改善患者的氧合。

对ECMO患者实施俯卧通气人力需求高，且有ECMO管道脱出的风险，因此临床操作需特别细致保障安全。护士长谢霞及周艳红带领俯卧位小组，决定克服ECMO+CRRT翻身带来的困难和风险为患者实施俯卧位通气，每天召集8人为患者进行12-16小时的俯卧位。

20天、30天过去了，医护日复一日地努力着，但仍然没有看到好转。期间，专家们几乎翻遍了国内外所有的文献及资料，同时也得到了呼吸科教授罗红的指导和鼓励，不断调整改善治疗方案，最终攻克了一道道难关。

奇迹绽放：柳暗花明又一村

在长程的ECMO辅助中，“人工心肺”运转正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐渐改善，感染指标持续下降，营养得到有效支持，为撤离ECMO创造了有利条件。

第35天，清醒后的萧先生呼吸不再那么急促，肺顺应性也开始有了好转，复查肺CT“白肺”竟然开始吸收，局部有“黑肺”出现，心血管外科重症监护中心的医护们由衷地感到高兴，越发有了干劲。

第36天，氧合指数有改善了；第40天，肺顺应性进一步改善；第43天可以下调ECMO支持氧浓度了！第47天时，CT复查肺部情况进一步改善，评估并下调ECMO支持参数，成功撤除ECMO，救治取得阶段性胜利。

携手助力：康复促进迎春到

ECMO虽然成功撤离了，但由于长期卧床机械通气，萧先生的双下肢完全无法抬离床面，且心肺耐力极差，完全无法自主咳嗽排痰，如何让患者快速康复，早日回归社会牵动着医护团队的心。

于是，心血管外科重症监护中心联合呼吸治疗师、心肺康复师、责任护士、家属实施一体化康复促进模式，循序渐进促进康复并锻炼患者自主生活能力。“加油，你可以的”、“萧先生，今天踩单车更快了”、“真好，可以站立的时间更久了！”在一声声的鼓励下，萧先生的四肢肌力不断增强，其自主运动也恢复良好。从卧床到扶坐再到站立，终于，他看到了自己“重生”以后的世界——春暖花开、鸟语花香。

时间一晃而过，距离萧先生转入重症监护中心已经过去了90余天。从气管插管到V-V ECMO辅助，从气管切开到高流量给氧，从鼻饲营养到经口进食，从昏迷不醒到表达清晰，不禁感叹，这一切都是如此地来之不易。

4月10日，萧先生终于走出了监护室。临走前，不善表达的萧先生眼中有泪花，“我还会回来看你们的！”这是医患之间的信任与情谊。

通讯员曾雅琳周艳红沙丽娜潇湘晨报记者任弯湾

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