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以“零容忍”态度严查医保领域“三假”问题报资讯

2023-05-12 11:48:29 来源：法治日报·法治周末

(资料图)

“假”病人、“假”病情、“假”票据，这回藏不住了！近日，国家医保局等多部门联合印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，全面开展打击欺诈骗保专项整治工作，出重拳“靶向治疗”。（5月4日《健康报》）

在医保基金被视作群众“救命钱”的当下，一些人却将其视为“唐僧肉”。有的利用医保卡无中生有，虚构“影子病人”；有的擅长使用“病情放大镜”，将本不符合住院标准的患者批量伪造成手术患者；还有的化身“假账高手”，把非营利性的医疗服务完全变成了一门造假术。这些以“假病人、假病情、假票据”为重点的“三假”行为，让人深感政策好经被念歪了，将救命钱念成了生意经。

根据国家医疗保障局公布的数据，截至2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，共追回医保资金188.4亿元。这些数据充分反映出国家医保监管工作的力度。

此次专项整治行动是自《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》施行以来全国范围内的首次专项行动，其重要价值和意义不容忽视。专项行动聚焦重点领域、重点药品耗材和重点行为等三大整治重点，旨在进一步打击欺诈骗保行为，特别是“假”病人、“假”病情等情形，展现了国家对于医保基金的高度重视和保护参保人权益的决心。

值得一提的是，此次监管手段再次升级，国家医保局将利用大数据技术提供“双保险”打击骗保。大数据监管试点将通过多个大数据模块对海量数据进行分析和挖掘，发现隐藏在数据中的问题和异常行为，提高医保基金的安全性。此外，大数据监管还能够实现数据的共享和交互，不同部门之间可以共享数据资源，形成多部门联合打击骗保的合力，从而为医保监管提供更全面的数据支持，彻底铲除欺诈骗保的根源。

在持续保持打击高压态势的同时，有效遏制欺诈骗保高发频发势头，还要提升社会各方参与监督的热度，致力于构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的综合监管体制。具体来说，政府部门应建立健全医保基金监管机制，加强对医疗机构和医保药品的监管力度，并严厉打击违规行为。同时，要加强社会监督，提高公众对医保基金的认识和监督能力，以及增强对医疗机构和医生的监督力度。行业自律也是监管体制建设的重要组成部分，医疗机构和医生也应遵守法律法规，自觉维护医保基金的安全，不得从中谋取个人私利，更不能违规操作、虚报医疗费用、骗取医保基金。

只有以“零容忍”态度严查严管，重点加强综合监管的强度，增强监督的精度，确保监管措施有效执行，骗保问题及时发现和纠正，才能让“三假”生意经失去市场，让医保基金真正成为人民群众的“救命钱”。

责任编辑：春彰

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