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每日视点！男子多次发生脑梗竟是心脏问题，微创射频消融术彻底根除其病因

2023-04-04 13:56:06 来源：潇湘晨报

湖南桑植县的熊先生（化名）今年59岁，平时无吸烟、嗜酒等不良习惯，也无肥胖、长期熬夜及高血压、高血糖等心脑血管疾病高危因素，但他近3年来反复出现头昏、头胀、吐词不清、一过性视物模糊、阵发烦躁等各种不适表现。

2021年1月至2023年1月期间，因为上述症状他曾4次在桑植当地及佛山市、深圳市等多家医院就诊，行头部CT或磁共振（MRI）检查每次明确诊断均为脑梗死，但病灶在不同部位。每次经过治疗后病情可恢复好转，故患者亦未进一步检查明确其病因。

(资料图片)

一个月前，熊先生骑摩托车过程中突发言语困难，伴有头晕、头胀，遂就诊于附近医院，完善颅内磁共振平扫提示“右额、枕叶新见少许急性、亚急性脑梗灶；左枕叶少许亚急性脑梗塞，右侧枕叶慢性脑梗塞，右侧小脑半球软化灶”，脑血管MRA未见明显异常病变。

经过治疗后熊先生仍有心慌、乏力伴头晕、头胀等不适，为求进一步治疗，近日，他来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内科就诊。

心血管内科医师刘曦接诊患者后，经查看资料并详细询问病史，考虑他近3年来反复多次脑梗死，心源性栓塞性卒中(CES)可能性大，虽然普通心电图无明显异常，但为明确是否存在心脏疾病或危险因素，为他完善了24小时动态心电图。结果果然提示患者有阵发性心房颤动病变，进一步完善心脏发泡试验、右心声学造影及经食道超声检查后，排除卵圆孔未闭。

经科室主任柴晓利主任医师、艾旗副主任医师及刘曦住院医师三级医师查房后，综合考虑患者反复发生脑梗死的根本原因就在于阵发性心房颤动病变。柴晓利介绍，房颤导致脑栓塞的原因是，房颤发生后，心房无法正常收缩，房颤会使得左心房附近的附属结构即左心耳内部血流缓慢并淤滞，进而导致血栓形成，一旦左心耳内的血栓脱落，血栓会由左心房到左心室，再由左心室随着血流泵送到主动脉及其分支，从而可能栓塞到外周任何部位的末梢动脉血管，最常见的便是进入脑血管造成脑梗塞。

明确病因后，心血管内科根据最新指南针对阵发性房颤向患者和家属进行了详细解释。艾旗介绍，房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面，药物治疗不可以根治房颤，主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、抗凝防止血栓形成、预防脑卒中或防止脑卒中再发；手术治疗可以根治房颤，主要包括微创介入射频消融术和外科迷宫手术。

△房颤射频消融手术中

熊先生因反复多次脑梗，目前对生活造成很大影响，故迫切希望对房颤病变予以根治。经综合考虑选择行房颤的射频消融介入治疗。近日，在介入治疗室，熊先生的房颤射频消融手术顺利实施，术后生命指标基本正常，心房颤动恢复为正常窦性心律，术后三日便康复出院。

柴晓利介绍，心房颤动发病率随年龄增长而增长，是中老年人常见病与多发病。房颤患者的射频消融手术，是科室国家级标准化房颤建设中心工作中的一项主要内容，手术将射频导管送到心房内，将心房内增生的通路烧毁、阻断，恢复心房的单信号通路传导，从而恢复心房正常的节律。患者术后三至六个月，即可停用抗凝药，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和经济负担，也避免了抗凝药物需要经常性监测的麻烦。

通讯员张臣潇湘晨报记者任弯湾

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