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世界聚焦：@参保人，广州医保“9+5”便民措施清单请查收

2023-02-17 16:07:45 来源：“广州医保”微信公众号

为进一步提升广州市参保人享受医保待遇的便捷性、可及性，将医保新政的改革红利落地落好，广州市全面发力，采取多项措施便民惠民。

一、增加中医选点

(资料图片仅供参考)

优化门诊选点规定，群众可多选一家中医医疗机构。参保人可通过“广州医保”微信公众号或在中医医疗机构现场办理选点手续，选点后参保人在该中医医疗机构就医可享受医保报销。今年1-2月，全市共有超过11万人办理了中医医疗机构的选点手续。

二、扩大医保互联网诊疗服务范围

参保人可按规定在选定的互联网定点医疗机构进行进行常见病、慢性病、门诊特定病种（急诊留院观察和家庭病床除外）的复诊。目前已有43家定点医疗机构签订了互联网医保定点医疗机构协议。

三、积极推动互联网医保+药店一站式服务

针对部分群众反映不熟悉互联网医院就医流程操作的问题，广州医保组织定点零售药店为参保人提供导诊咨询服务，协助参保患者通过互联网途径，按规定选择医保互联网医院进行就医结算。目前全市共有265家定点零售药店开展此项服务，遍布11个区。医保部门正继续推进该项工作，推动实现每街道起码有一家药店提供导诊服务。

四、实施药品“双通道”机制

为使参保人切实享受国家谈判药的医保统筹报销待遇，广州市目前已将291种药品纳入“双通道”范围。参保人在本市的“双通道”定点医疗机构就医时，如果该定点医疗机构暂未配备治疗所需的“双通道”药品，参保人可以凭借医保医师开具的“双通道”药品外配处方，在处方开具时间起72小时内到本市的“双通道”定点零售药店购药，并享受医保报销待遇。截至1月底，共有16家“双通道”医院，并确定30家“双通道”药店为参保人提供该服务。

五、推广移动支付，破解就医“缴费难”问题

为解决参保人在各医疗机构排队时间长、缴费难的问题，广州医保持续推进医保移动支付工作。截至1月底，有231家定点医疗机构可提供医保互联网移动支付服务。参保人到开展医保移动支付业务的定点医疗机构就医时，可通过医院微信公众号/小程序办理门诊挂号；在医生开具处方后，再进入医院微信公众号/小程序办理医保结算，免除了到收费处排队等候的烦恼。

六、推动就医信用“无感支付”，提升参保人就医体验

广州医保联合相关部门推出就医信用无感支付服务，支持“先看病，后付费”，免除就诊期间所有在窗口的排队缴费环节。广州医保参保人可通过“银联云闪付”App开通就医信用无感支付服务，在挂号时或就诊前与定点医疗机构确认启用该服务，就诊发生应由医保基金报销的费用将实时医保记账结算，应由个人负担的费用将在医保个人账户或信用就医账户中实时扣减，类似刷信用卡消费的体验，使用场景覆盖普通门诊、门诊特定病种及住院。参保人在账单还款日前还款即可。该项服务已在部分定点医疗机构上线。

七、进一步扩大门诊支付范围

普通门诊报销目录扩大到与住院一致，符合国家、省规定的药品、诊疗服务及医用耗材均可纳入普通门诊报销范围。例如，彩超、手外伤清创术、体外冲击波碎石、CT、核磁共振等大部分原有门诊不能报销的诊疗服务项目，均可按规定实现普通门诊报销。

八、持续增加定点机构数

截至1月底，全市有定点医疗机构2661家、定点药店6025家，充分满足参保人就近就医购药需求。

九、加强对医疗机构暗访督导工作

为全面保障参保患者门诊待遇，杜绝定点医疗机构落实医保新政不到位导致参保人员权益受损，医保部门已组织工作组对定点医疗机构开展暗访督导。建议参保人就医时，与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集中带量采购中选药品。如您发现医生未履行告知义务，未经您同意开具了医保目录外药品、诊疗项目、医用耗材及集中带量采购非中选药品，欢迎您拨打12345或020-87605840投诉举报。

下一步，医保部门将继续优化便民措施，提高群众享受医保待遇便利性。

一是继续推行“互联网医院+定点药店”一站式服务，加大力度推动互联网医院与药店合作，共同为参保人开展线上开方、医保结算、药品配送到家或药店自提等服务。

二是按照国家、省的部署，推进基层定点医疗机构外配处方流转工作，推进药店统筹支付。

三是支持定点医疗机构开设简易门诊。

四是支持社区卫生服务机构“云药房”延伸处方服务。

五是继续组织全市定点医院开展自查自纠，进行专项整治，从快从严查处违规行为。

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